參考《國(guó)家縣域慢病管理中心建設(shè)指南》，打造多級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系，覆蓋高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢阻肺、慢性腎病病種的智能管理，為區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供對(duì)慢病人群的篩選、評(píng)估、診療、管理、教育、監(jiān)管等工作提供智能化輔助工具和數(shù)據(jù)支持。形成對(duì)慢病高危人群、慢病患者的全流程管理路徑；落實(shí)慢病的雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療等協(xié)同機(jī)制，打造標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)域慢病防治模式。使慢病患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府主管部門(mén)三方獲益。