參考《國家縣域慢病管理中心建設指南》，打造多級聯(lián)動的醫(yī)療服務體系，覆蓋高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢阻肺、慢性腎病病種的智能管理，為區(qū)域醫(yī)療機構提供對慢病人群的篩選、評估、診療、管理、教育、監(jiān)管等工作提供智能化輔助工具和數(shù)據(jù)支持。形成對慢病高危人群、慢病患者的全流程管理路徑；落實慢病的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療等協(xié)同機制，打造標準化的區(qū)域慢病防治模式。使慢病患者、醫(yī)療機構、政府主管部門三方獲益。